Copyright © pohodanovapec.cz 
Hlavním cílem léčby diabetu je kontrola hladin krevního cukru a snížení rizika rozvoje náhlých i pozdních komplikací, které cukrovku mohou doprovázet. Trpíteli cukrovkou, je společným cílem vás a vašeho ošetřujícího lékaře udržet hladiny glykémie v normě. Při dobré kontrole glykémie se budete cítit lépe a můžete předejít anebo oddálit komplikace cukrovky, jako jsou zvýšené riziko mrtvice, poškození cév zásobujících sítnici, které je nejčastější příčinou slepoty.
Cíle by měly být pro každého pacienta individuální. Je třeba realisticky posoudit, do jaké míry je každý člověk ochoten a schopen přijmout režimová opatření, jak nebezpečná by pro něho mohla být případná hypoglykémie a jak velké je riziko vzniku orgánových komplikací diabetu. Obecná doporučení podle České diabetologické společnosti z roku 2020 jsou poměrně přísná a zdaleka ne u všech osob je možné dosáhnout cílových ukazatelů.
Test, pod názvem glykovaný hemoglobin, vám a vašemu lékaři umožní posoudit, zda je vaše cukrovka dlouhodobě dobře kompenzovaná či nikoliv. Hodnota glykovaného hemoglobinu je dlouhodobá hodnota, která poskytuje pohled na průměrnou hladinu cukru v krvi za posledních osm až dvanáct týdnů. Hodnota glykovaného hemoglobinu vyšší než 53 mmol/l zvyšuje riziko diabetických komplikací. Při hodnotách do 45 mmol/l je kompenzace diabetu výborná.
Diabetes mellitus 1. stupně se často objevuje v mladším věku. Nemocní jsou proto závislí na jeho dodávání zvenku tak, aby se hladina glukózy v krvi pohybovala ve zdravém rozmezí - výkyvy nad doporučené hodnoty poškozují buňky a tkáně. Terapie diabetu I. typu se v současnosti neobejde bez podávání syntetického inzulínu. Inzulín byl po dlouhou dobu základní léčbou cukrovky 1. typu.
Syntetický inzulín je nutné podávat formou podkožních injekcí (obvykle s pomocí inzulínového pera) nebo pumpou, která hormon do organismu sama uvolňuje v potřebném množství. Optimální inzulínový režim (kdy, jaký typ a jakou dávku podat) určí zkušený diabetolog. Aby organismus dostal takové množství tohoto hormonu, které aktuálně potřebuje, je nutné dodržování určitých režimových opatření. Důležitá je zejména pravidelná strava s přesným množstvím sacharidů (cukrů) a úprava dávky inzulínu před případným intenzivnějším fyzickým výkonem.
V budoucnu snad bude více dostupná transplantace celé slinivky či Langerhansových ostrůvků, které inzulín produkují. Transplantace Langerhansových ostrůvků představuje experimentální léčbu cukrovky 1. typu. V USA probíhají klinické studie, během nichž lékaři odejmou ostrůvky (ze slinivky) se zdravými beta buňkami a vstříknou je do cévy, která krev dopraví do jater. Ostrůvky pak začnou v příjemci produkovat a uvolňovat inzulín. Neustále pokračuje výzkum alternativní léčby cukrovky 1. typu, ale zatím se zdá, že těžiště studií tvoří transplantace kmenových buněk.
Cukrovka II. typu je onemocnění, které je velmi komplexní. Hladina cukru v krvi (glykémie) má velký vliv na řadu orgánů v těle. Dřív se léčba maximálně soustředila na vyrovnanou glykémii. Dnes se lékaři zaměřují na srdce, nervový systém, ledviny. Tam všude se totiž může cukrovka projevit. Vedoucí ambulance Kliniky diabetologie pražského IKEMu vysvětluje: „Využívají se také chytré algoritmy. Taková léčba umožňuje lépe přizpůsobit terapii konkrétnímu pacientovi,“ dodává MUDr. Robert Bém.
Diabetes 2. typu vzniká v důsledku nedostatečného působení inzulinu. Inzulinová rezistence tvoří součást tzv. metabolického syndromu, který se projevuje i dalšími znaky, jako jsou porucha spektra krevních lipidů, zvýšený krevní tlak, břišní typ obezity aj. Pokud výrazně léčebně nezasáhneme, je diabetes 2. typu onemocnění postupující. Metabolické odchylky se prohlubují a rozvíjejí se orgánové komplikace postihující velké i malé cévy.
Dosažení ideální hmotnosti by ve většině případů přineslo lepší efekt než všechna ostatní opatření. U pacientů s nadváhou či obezitou se silně doporučuje snížit hmotnost alespoň o 5 %, a pokud nelze v redukci hmotnosti dále pokračovat, pak dosažený úbytek alespoň udržet.
Metformin je základní přípravek při léčbě diabetu 2. typu. Metformin zejména zlepšuje účinnost inzulinu uvnitř buněk. Nezvyšuje tedy hladiny inzulinu a beta-buňky „nehoní“, ale pomáhá jim, aby se nemusely tolik namáhat. Metformin příznivě snižuje zejména glykémii nalačno, a to tak, že tlumí nadměrné uvolňování glukózy z jater. Metforminu se řada pacientů snaží vyhnout, protože se obávají, že jde o příliš starý lék.
tipy pro přípravu ideální omelety
Deriváty sulfonylmočoviny (glibenklamid, glipizid, gliquidon, gliklazid, glimepirid) jsou již dlouho používané a dobře vyzkoušené léky, které spouštějí uvolňování inzulinu z beta-buněk pankreatu. Mají ovšem riziko vyvolání hypoglykémie. Glinidy (repaglinid, nateglinid) působí podobně, ale rychleji a krátkodoběji.
Glitazony podobně jako metformin zlepšují účinnost inzulinu u pacientů s inzulinovou rezistencí. U nás je nyní dostupný pouze jeden lék tohoto typu - pioglitazon. Gliptiny (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, alogliptin, linagliptin) a analoga GLP-1 (exenatid, liraglutid, dulaglutid, lixisenatid, semaglutid) ovlivňují inkretinový systém. Analoga GLP-1 snižují chuť k jídlu, stimulují sekreci inzulinu při jídle a zlepšují jeho účinky, navíc mají i další efekty, které přispívají k lepšímu profilu tuků v krvi a celkově k určité ochraně před srdečními nemocemi.
Glifloziny (dapagliflozin, kanagliflozin, empagliflozin, ertugliflozin aj.) zabraňují reabsorpci glukózy v ledvinách. Díky svému mechanizmu působení snižují krevní tlak, riziko srdečního selhání a přispívají k hubnutí. Inhibitory alfa-glukosidáz (akarbóza) zpomalují trávení škrobu ve střevě a používají se méně často.
Inzulin a jeho analoga se používají, když všechna ostatní opatření, to znamená dieta, tělesná zátěž a perorální antidiabetika, nefungují, mají nežádoucí projevy anebo prostě „nemají šanci“. U diabetiků 2. typu je někdy možné podávat pouze 1 denní dávku dlouze působícího (bazálního) inzulinu a pokračovat v užívání perorálních antidiabetik.
Pravidelný pohyb má zásadní vliv: pohybem se nejen spotřebovává glukóza, ale celkově se zlepšuje účinek inzulinu. Např. turistika, chůze, jízda na kole, plavání či kondiční aerobní cvičení. Po 10 až 15 minutách pohybové aerobní aktivity se ve svalu otevřou kanály pro glukózu. Ta vnikne do svalu, aniž by potřebovala inzulin.
proč je Adipex retard pouze na lékařský předpis
Co se týče zdravé životosprávy, mezi dietou diabetika a zdravého člověka není příliš významný rozdíl. Doporučení pro prevenci a léčbu ostatních civilizačních nemocí, například srdečně-cévních, se v podstatě neliší. Dbejte na nízký glykemický index sacharidů, pravidelné malé porce a kvalitní tuky a bílkoviny.
Určité skupiny pacientů, jako jsou senioři, těhotné a kojící ženy jako i striktní diabetičtí vegetariáni můžou mít prospěch z podávání přípravků s obsahem vícero vitamínů a minerálních látek. Při užívání přípravků s obsahem vitamínů a minerálních látek je potřebné nepřekračovat doporučené denní dávky.
Vitamin B1 je důležitý pro nervové buňky, protože získávají energii hlavně odbouráváním glukózy. Vitamin B6 se zúčastňuje na odbourávání bílkovin, tuků a cukrů a jeho účinek na nervové tkanivo se může využít ke snížení zápalových projevů na nervových vláknech. Vitamin B12 je nenahraditelný pro látkovou výměnu buněk, pro tvorbu krvinek a funkci nervového systému.
Vedle úpravy hladin krevního cukru na stanovenou hodnotu se zaměřujeme také na ostatní způsoby prevence a léčby komplikací, které diabetes přináší. Díky novým metodám lze lépe kompenzovat a vyrovnávat hladinu cukru v krvi. To je nejlepší způsob prevence komplikací spojených s cukrovkou. Přitom je třeba brát ohled na celkové zdraví pacienta - zda jsou ohroženy srdce nebo ledviny.
Diabetická retinopatie patří mezi nejčastější příčiny slepoty. K diabetické retinopatii dochází v důsledku dlouhodobě zvýšené hladiny krevního cukru, který poškozuje stěny malých cév vyživujících sítnici. Včasné odhalení problému a léčba doslova zachraňují před zbytečnou ztrátou zraku. 60 % lidí na dialýze jsou právě diabetici, protože cukrovka poškozuje také cévy v ledvinách.
Měření hladiny glukózy (cukru) v krvi je dnes možné provádět pomocí glukometru a testovacích proužků kdekoliv včetně domácího prostředí. Test glykovaného hemoglobinu se u každého pacienta provádí několikrát ročně dle rozhodnutí diabetologa. U pacientů, jejichž cukrovka je léčena formou antidiabetik-tablet a je dobře kompenzována, postačí kontrola glykovaného hemoglobinu 2× do roka.
V posledních desetiletích přibývají nové typy antidiabetik i propracované způsoby léčby. „Jedním z nových směrů je personalizovaná léčba založená na datech z kontinuálního měření glukózy,“ říká MUDr. Robert Bém. Využívají se také chytré algoritmy. Taková léčba umožňuje lépe přizpůsobit terapii konkrétnímu pacientovi.
Možností do budoucna jsou i nové léky. „Vyvíjejí se inzulíny s velmi dlouhým účinkem. Mohly by se aplikovat jen jednou týdně místo každodenních injekcí,“ popisuje lékař. Povzbudivé jsou i další výzkumy v oblasti diabetu a jeho léčby. „Výzkum se dnes zaměřuje například na to, jak obnovit nebo ochránit buňky slinivky produkující inzulín,“ dodává. Výzkum se dnes zaměřuje například na to, jak obnovit nebo ochránit buňky slinivky produkující inzulín, aby se zpomalil nebo zastavil rozvoj diabetu II. typu.
| Léčebný přístup | Hlavní efekt |
|---|---|
| Strava a snížení hmotnosti | Zlepšení citlivosti na inzulin, snížení glykémie a lipidů |
| Fyzická aktivita | Zvýšení glukózového příjmu svaly noninzulin-dependentně, zlepšení citlivosti |
| Metformin | Snížení glykémie nalačno, zlepšení inzulinové účinnosti |
| Analoga GLP-1 | Snížení chuti k jídlu, stimulace sekrece inzulinu při jídle, úbytek hmotnosti |
| Glifloziny | Vylučování glukózy močí, snížení krevního tlaku, kardioprotekce |
| Inzulin | Nezbytný u diabetu 1. typu, při selhání beta-buněk u 2. typu |
Diabetici mají mnohem lepší vyhlídky než dřív. Díky novým metodám totiž mohou lépe kompenzovat a vyrovnávat hladinu cukru v krvi. To je totiž hlavním cílem léčby diabetu. Není to ale všechno: léčba bere dnes v úvahu i prevenci poškození srdce, nervového systému a ledvin.
Copyright © pohodanovapec.cz
