Copyright © pohodanovapec.cz 
Glukóza (cukr) je hlavní zdroj energie pro naše tělo a mozek. Získáváme ji z jídla, které přijímáme nebo ze zásob, které si naše tělo vytváří. Normální hladinu glukózy v krvi zajišťuje inzulín. Pojem hypoglykémie označuje stav nízké hladiny cukru v krvi, která klesne pod normální hodnotu 3,5 mmol/l. Podobně jako například horečka, ani hypoglykemie není sama o sobě nemocí, ale spíše poukazuje na zdravotní problém.
Organismus člověka se velmi nízké hladině cukru brání vylučováním hormonů, které mají opačné účinky než inzulin. Hypoglykémie může mít čtyři základní příčiny. Hypoglykémie může vzniknout, když vynecháme jídlo, které jsme měli sníst - například svačinu nebo druhou večeři. Pohyb urychluje spalování glukózy, protože z ní naše tělo získává potřebnou energii. Zajímavostí je, že hypoglykémie se může projevit dokonce i tehdy, když spíme. Jde o tzv. noční hypoglykémii, která může způsobit noční můry, výkřiky či nadměrné pocení.
Hypoglykemický šok je stav, při kterém v důsledku nízké hladiny cukru v krvi člověk upadne do bezvědomí a v 3 - 4 % způsobuje u diabetiků smrt. Ztráta vědomí v důsledku hypoglykémie obvykle nastává, pokud hladina cukru v krvi klesne pod hodnotu 2,8 mmol/l. Takto nízká hladina způsobí narušení funkcí mozku a následně ztrátu vědomí. Rychle vložte kostku cukru (je-li k dispozici) mezi líce a dáseň a uložte postiženého do stabilizované polohy.
Sex je nedílnou součástí partnerského života. Ovšem lidé léčící se s diabetem se mohou potýkat s obtížemi v tomto ohledu. Za vším je možné hledat dekompenzaci onemocnění a zdravotní důsledky s tím spojené. Dlouhodobě nekompenzovaná cukrovka se projeví zdravotními komplikacemi souvisejícími především s nervovým systémem a také tím kardiovaskulárním. Diabetici se tak mohou potýkat s problémy v intimním životě.
Diabetes může vést k sexuálním problémům (dysfunkci) jak u mužů tak u žen. Nejčastěji se tak děje v důsledku diabetické neuropatie a mikroangiopatie. Výskyt a intenzita sexuálních obtíží úzce souvisí s typem diabetu, délkou jeho trvání a kvalitou diabetologické léčby, tedy kompenzací onemocnění. Řada potíží ale nemusí mít tzv. organickou příčinu (tj. tělesnou poruchu), problém je naopak výlučně psychického rázu.
Mezi nejčastější sexuální potíže mužů patří porucha erekce, zpětný výron semene do močového měchýře a předčasný výron semene. Nejčastějším sexuálním problémem mužů s diabetem je impotence, neboli erektilní dysfunkce. Dlouho se předpokládalo, že sexuální dysfunkce vlivem diabetu postihuje pouze muže. Ve skutečnosti se však týká i žen. Vyšší hladina cukru poškozuje cévy i nervy v celém těle. Jak by se pak mohla vyhnout penisu - krev v našem těle je jen jedna. A tak dochází k poškození srdečních tepen stejně jako tepen, které přivádějí krev do pohlavního údu. Čím déle má muž špatně léčenou cukrovku, tím je pravděpodobnější, že tato nemoc negativně ovlivní jeho schopnost ztopoření. Proces erekce vyžaduje dobrou souhru cévního a nervového systému. Právě nervy a cévy bývají u diabetiků poškozeny.
Diabetici se také někdy potýkají s poruchou ejakulace (výronu semene). Nejčastěji jde o retrográdní ejakulaci (semeno se dostává zpět do močového měchýře), což může způsobovat neplodnost či sníženou plodnost. Předčasný výron semene se léčí lokálními anestetiky a psychofarmaky, zejména antidepresivy. Lze vyzkoušet i tzv. stiskací metodu, kdy si muž těsně před blížícím se výronem semene stiskne penis dvěma prsty. Pocit neodvratné ejakulace se tímto zruší.
Ženy zase častěji trpí gynekologickými záněty, které mohou vyvolat bolest při pohlavním styku a snižuje zvlhčení pochvy. Ženy trpí často gynekologickými záněty, které mohou vyvolat bolesti při pohlavním styku a snížené zvlhčení pochvy. Pokud žena zaznamená potíže v sexuálním životě, měla by se nejprve zaměřit na správnou kompenzaci své cukrovky. Výkyvy glykémie totiž problémy jedině zhorší. S výhodou bude dodržování diabetické diety i pravidelný pohyb. Podstatné je pak pravidelné užívání předepsaných léků.
Diabetičky mívají nepravidelný cyklus s kolísáním potřeby inzulínu kolem menstruace. Pro ženy s cukrovkou naopak nejsou vhodná nitroděložní tělíska. Málo se zdůrazňuje, že užívání hormonální antikoncepce neobyčejně snižuje výskyt zánětů rodidel, zejména vnitřních. Důležitá je tedy kontrola glykémie před pohlavním stykem, aby nedocházelo ke zdravotním komplikacím.
Na lidskou sexualitu má vliv mnoho faktorů: psychických, tělesných i ze zevního prostředí. Onemocnění samo o sobě může vést k úzkosti, stresu nebo depresi, které mají na sexuální život výrazný vliv. Snížený zájem o sex (libido) a neschopnost dosáhnout orgasmu, jsou dalšími z nepříjemností, často způsobené psychickými stavy, například depresí. Pacienti, ale i lékaři mají často tendenci se hovorům o pohlavním životě vyhýbat. Je to pro obě strany citlivé téma, ale stud není jistě na místě.
Ženy mužů, kteří trpí poruchou v sexuální oblasti, nejsou v lehké situaci. Mnohdy začínají přemýšlet směrem: „Co dělám špatně?“ „To už se mu nelíbím?“ „Má jinou ženskou?“ a podobně. Tím startují bludný kruh. Návštěva doktora totiž nemusí být pro chlapa jednoduchá, pokud jde o sexuální problém. Něco jiného je o tom vtipkovat v hospodě s kamarády a jiné je to, pokud nás takový problém trápí doopravdy.
V posledních letech došlo k výraznému rozšíření našich terapeutických možností. Průlomem v léčbě erektilní dysfunkce bylo zavedení preparátu sildenafilu, populární Viagry. Tato látka napomáhá uvolnění svalstva v topořivém tělese a umožňuje jeho naplnění krví, vedoucí k erekci. Nutná je erotická stimulace. Běžná doporučená dávka je 50 mg jednu hodinu před sexuální aktivitou. Doba účinnosti je 4-5 hodin. Účinnost Viagry byla prokázána u 60% diabetiků a 80% pacientů s psychogenní erektilní poruchou.
Na trhu s opravdovými léky jsou již 13 let medikamenty, které velmi dobře upravují ztopoření a jsou nesmírně účinné i u mužů, kteří trpí diabetem. Nejznámější (a nejstarší) je Viagra, tu zná skoro každý. Později se objevil preparát Cialis (tadalafil), který má podobné vlastnosti jako Viagra. Cialis má oproti zbylým dvěma typům léků trochu jiné vlastnosti. Zatímco Viagra začne působit do 30 minut, u Cialisu je lépe vyčkat 2 nebo 3 hodiny. Zatímco však účinek prvního léku trvá do 12 hodin, u Cialisu je efekt často i dva, u někoho třeba 3 dny. Nejnovějším preparátem této skupiny je Levitra (vardenafil) s účinností stejně dlouhou jako Viagra. Na trhu se již objevili „potomci Viagry“- tak zvaná generika, léky, které obsahují stejnou účinnou látku, ale jsou od jiných výrobců.
Absolutní kontraindikací je užívání nitrátů při onemocnění srdce a oční choroba retinitis pigmentosa, vedoucí postupně k oslepnutí. Preparát Uprima (apomorphin) je možno užít i u pacientů užívající nitráty. Opatrní by měli být také nemocní s jaterními chorobami a po infarktu myokardu. Později byly objeveny další účinné léky o jejichž užívání je nutné se vždy poradit s lékařem.
U některých pacientů, včetně diabetiků, musíme použít aplikaci medikamentů přímo do topořivých těles. Jedná se o tzv. intrakavernózní injekce. Nejčastěji se používá prostaglandin E1 (Caverject, Karon) nebo papaverin. Po zaučení si aplikaci provádí sám pacient. Rizikem je zejména přetrvávající erekce a vazivová změna tkáně v místě vpichu.
Rizika a benefity konzumace hmyzu
Další možností je použítí podtlakového erektoru, tzv. vakuové pumpy. Pod tlakem se vyvolá erekce, která se může udržovat dočasným zaškrcením kořene penisu. Jako vyhovující je hodnocena tato léčba u 75% mužů. Vhodná je zejména jako určitý trénink cévního zásobení penisu, který si muž provádí sám několikrát týdně. Dále lze uvažovat u některých pacientů o chirurgickém zákroku na cévách či implantaci penilní endoprotézy. Tyto operační postupy mají své odpůrce i zastánce.
Pokud se nepodaří léčbou zlepšit erektilní poruchu, můžeme partnerský pár směrovat k tzv. nekoitálním aktivitám. Při nich může dojít k oboustrannému sexuálnímu uspokojení. Vhodné je i použití erotických pomůcek. Předčasný výron semene se léčí lokálními anestetiky a psychofarmaky, zejména antidepresivy.
Z medikamentů může pomoci yohimbin, který zvyšuje sexuální apetenci (libido) a následně zlepšuje ztopoření. Kladný vliv má asi na polovinu pacientů. U pacientů s nižšími hladinami testosteronu můžeme zahájit tzv. hormonální substituci. Pacientům, kteří mají nižší hladinu testosteronu se doporučuje tzv. hormonální substituce. Pro psychoterapii platí totéž co u žen. Stejně jako u mužů se kromě všeobecných doporučení, týkajících se snahy o co nejlepší kompenzaci cukrovky, uplatňuje psychologická a biologická terapie. Lze využít individuální i párovou psychoterapii, nácvikovou terapii apod. Z medikamentů mají dobrý účinek léky na potlačení úzkosti a depresí, někdy látky stimulující.
Důležitý je význam prevence urogenitálního systému. Mezi časté komplikace patří u obou pohlaví vyšší riziko výskytu zánětu genitálií. Muži mívají kvasinkové záněty předkožkového vaku a močové trubice, ženy záněty pochvy. Infekce bývají velmi úporné s častými recidivami. Částečnou ochranou před záněty může být používání kondomu či pesaru a spermicidních látek, které mají slabé dezinfekční účinky.
Jestliže dojde k zánětu, je důležitá léčba s použitím místních i celkových protizánětlivých účinků. Pokud žena trpí poruchou zvlhčení pochvy, doporučuj se pouštívání lubrikačních gelů, především těch na bázi silikonu. Velká část mužské populace si stěžuje na poruchu ztopoření. Určitě bychom neměli zapomenout na omezení kouření a konzumace alkoholu. Nepijte alkohol nalačno - pokud si plánujete dát alkoholický drink, tak nikdy na prázdný žaludek.
Pro muže je také podstatná výživa kde by neměli vynechat potraviny obsahující zinek, selen a hořčík. Zdravá sexualita má pozitivní vliv na psychickou i fyzikou kondici každého člověka. Je všeobecně známo, že spokojený sexuální život pozitivně ovlivňuje celkovou spokojenost člověka a pomáhá lépe snášet i vleklá onemocnění, jako je např. diabetes.
Pokud žena zaznamená potíže v sexuálním životě, měla by se nejprve zaměřit na správnou kompenzaci své cukrovky. V momentu, kdy ani úprava životního stylu nepomůže, zauvažujte o návštěvě odborníka z řad sexuologů. Vhodný lékař je sexuolog, ale základní terapii dokáže i praktický lékař. Pacienti, ale i lékaři mají často tendenci se hovorům o pohlavním životě vyhýbat. V poslední době se tato spolupráce zlepšila, ale je ještě hodně specialistů, kteří na sexuální život svých pacientů zapomínají.
Je třeba si uvědomit, že sexuální problémy se mohou týkat všech věkových kategorií pacientů. Diabetes se může objevit jak u mladých, tak i starších lidí. U starších mužů se navíc setkáváme s tzv. andropauzou, čili mužským přechodem, která vede ke snížení tvorby mužského hormonu testosteronu, což se většinou projevuje snížením libida. Snížený zájem o sex mohou mít i ženy po klimakteriu. Pro obě pohlaví je pak společný výskyt depresivních stavů v pokročilejším věku.
| Problém | Mechanismus | Možnosti léčby |
|---|---|---|
| Erektilní dysfunkce | Poškození cév a nervů, snížený průtok krve | Viagra, Cialis, Levitra, intrakavernózní injekce, vakuová pumpa, operace |
| Snížené libido | Hypoglykémie/hyperglykémie, nízký testosteron, psychika | Kompenzace diabetu, yohimbin, hormonální substituce, psychoterapie |
| Vaginální suchost / bolest | Snížený průtok, záněty, hormonální změny | Lubrikační gely, lokální léčba zánětů, kompenzace glykémie |
| Ejakulační poruchy | Neuropatie, retrográdní ejakulace | Psychoterapie, medikace, techniky jako stiskací metoda |
Diabetes 2. typu je chronické onemocnění, které ovlivňuje nejen fyzické zdraví, ale také kvalitu života, včetně intimních vztahů. Diabetes mellitus patří k častým onemocněním a mnohdy je provázeno celou řadou komplikací a sexuálních nevyjímaje. Příčinou sexuálních poruch diabetiků bývá spojení poškození nervového a cévního systému a také psychickými faktory. V mnoha případech jsme schopni prodloužit našim pacientům spokojený sexuální život. Popisovaná zdravotní témata nemohou být náhradou za odborné zdravotní vyšetření.
Copyright © pohodanovapec.cz
