složitelné nitrooční čočky — princip a výhody

Umělé nitrooční čočky (IOL) představují dnes standardní a velmi efektivní řešení pro korekci řady zrakových vad a současně náhradu zakalené vlastní oční čočky při operaci šedého zákalu. Principem všech těchto operací je odstranění Vaší vlastní čočky ultrazvukem a její náhrada čočkou umělou, která je z biokompatibilního materiálu (materiál, který se dobře snáší s lidským tělem). Umělé nitrooční čočky nahrazují původní, vlastní čočky.

Jaká je konstrukce a materiál složitelných nitroočních čoček

Vlastní čočky jsou drobné odlitky z průhledné hmoty. Schéma refrakční umělé nitrooční čočky tvoří anularní zóny s různou refrakční sílou. Nitrooční čočky jsou vyrobeny z biokompatibilních materiálů, které v těle nevyvolávají nežádoucí reakce. PMMA je druh plastu, který byl prvním materiálem používaným k výrobě IOL. Flexibilní akrylátové IOL jsou dnes běžnější. Tento materiál je flexibilní a při implantaci jej lze ohýbat nebo válcovat, což umožňuje provést menší řez. Protože jsou všechny refrakční čočky z tzv. měkkého akrylátového materiálu a jsou složitelné, zavádějí se do oka velmi malým operačním řezem.

Výrobní proces je vysoce přesný: počítačově řízené stroje vytvářejí matrice na mikrometry, podle nich se odlévají plastové formičky na jedno použití, ve kterých čočky dostávají tvar. Zvolený materiál je klíčovým parametrem kvality čočky; často používaný biokompatibilní hydrofobní akrylát má dobré připojení ke kapsule čočky a pomáhá redukovat rozvoj sekundární katarakty. Některé čočky obsahují také filtry (např. žlutý chromofor), které redukují vliv modré části světelného spektra.

Princip implantace a průběh výkonu

Postup implantace nitroočních čoček je poměrně jednoduchý a provádí se v lokální anestezii. Chirurg provede malý řez v oku a poté pomocí speciálního zařízení rozbije a odstraní přirozenou oční čočku. Zákrok obvykle trvá přibližně 15 až 30 minut na jedno oko a většina pacientů může ještě týž den odejít domů. V praxi oční chirurg vytvoří pomocí mikrochirurgického nože řez o velikosti přibližně 2,2 mm, zkalenou čočku ultrazvukem rozruší na kousky a z oka odsaje. Připraveným řezem pak do vzniklého prostoru vloží ještě zavinutou umělou čočku. Ta se samovolně velmi pomalu rozvine - díky této pozvolnosti může chirurg plně kontrolovat umístění čočky v oku a minimalizuje se poškození kapsuly.

Operace jsou prováděny ambulantně v dokonalém znecitlivění kapkami pod operačním mikroskopem na operačním stole. Po návratu domů spíše polehávejte a odpočívejte. Po operaci je až 80-85% pacientů zcela nezávislých na brýlové korekci jak na dálku, tak do blízka. Již první den po operaci lze očekávat velmi dobré vidění.

Vše o výměně nitrooční čočky: praktický průvodce

Hlavní typy nitroočních čoček podle optického principu

  1. Monofokální (jednoohnisková) nitrooční čočka - upravuje pouze jeden druh dioptrické vady. Jednoduchým typem čoček jsou tzv. monofokální. Tyto čočky umožňují kvalitní vidění pouze na jednu vzdálenost. Většina pacientů preferuje vidění na dálku a brýle na čtení a na počítač. Monofokální čočka je ekonomicky nejvýhodnější varianta a často ji volí pacienti s komplikovanou oční vadou.
  2. Asférické monofokální čočky - sférická monofokální čočka, která nejvíce odpovídá optickým vlastnostem přirozené oční čočky. Výhodou asférické čočky je zlepšení kontrastu a hloubky ostrosti vidění za zhoršených světelných podmínek jako je šero a snížené osvětlení. To oceníte zejména při řízení auta, sledování TV, čtení při slabším osvětlení.
  3. EDoF (Extended Depth of Focus) - čočky s rozšířenou hloubkou ostrosti. Pracují na rozdílném principu než monofokální či trifokální čočky. Poskytují poměrně spojité vidění od nekonečna do cca 50 cm. Pacienti s nimi vidí dobře na dálku, na střední vzdálenost, ale jsou již méně výkonné na blízko. Tyto čočky jsou ideální pro starší pacienty, noční řidiče či jiné profese, kde je kladen velký důraz na kontrastní citlivost a noční vidění.
  4. Multifokální a trifokální (difrakční) čočky - trifokální nitrooční čočky jsou jedinečné čočky, které dokáží dopadající světlo rozložit na 3 části. Principem je tvorba simultánního obrazu předmětů umístěných v dálce, na střední vzdálenost a v blízkosti. Trifokální čočky umožňují vidění na blízko, střední vzdálenost a do dálky a eliminují nebo redukují potřebu brýlové korekce nebo kontaktních čoček. Tyto čočky mohou však vytvářet symptomy jako halo efekt kolem světelných zdrojů v noci, záři při slabším osvětlení a snížení citlivosti na kontrast.

Technické detaily trifokálních čoček

Trifokální (difrakční) čočky lámou světlo přicházející přes čočku na blízko i na dálku bez ohledu na šířku zornice. Dominantní střed je obklopen soustavou 12-16 soustředných kružnic konstantní dioptrické síly. Trifokální umělé nitrooční čočky nové generace díky patentované technologii nepoužívají ostré hranaté/stupňovité okraje difrakčních zón jako dosud, ale jednotlivé zóny jsou na povrchu vlnovité, typu sinusoidy. Dioptrické síly tak působí homogenně. Např. RayOne® Trifocal má nový difrakční profil navržený ve spolupráci s předním evropským technologickým institutem. Vývoj druhé generace těchto čoček přinesl spojení, tedy rozšíření druhé a třetí zóny a redukci čtvrté a páté zóny, čímž došlo ke zredukování vizuálních poruch a nerovností.

Torické čočky - řešení astigmatismu

Všechny nitrooční čočky jsou zároveň i v tzv. torické variantě. Pokud máte astigmatismus, což je běžná oční vada, pak je potřeba pro ostré vidění zvolit torickou asférickou čočku. Proč? U astigmatismu se totiž světlo vstupující do oka láme v jednom směru více než ve druhém. To způsobuje neostré vidění, vidění „duchů“, únavu a bolesti hlavy. Torická čočka vyrovnává tuto vadu do 4,5 dioptrie. Trifokální torická varianta je určena lidem trpícím navíc i astigmatismem.

Výhody nitroočních čoček

Nevýhody a rizika

Jako každý chirurgický zákrok je i implantace nitrooční čočky spojena s určitými riziky a komplikacemi. Je důležité, abyste tato rizika před zákrokem prodiskutovali se svým oftalmologem. Mezi možné operační komplikace patří natržení pouzdra původní čočky, krvácení do oka, uvolnění závěsného aparátu čočky či propadnutí čočkových hmot do sklivce. K nejčastějším pooperačním časným komplikacím patří částečné zhoršení průhlednosti rohovky, zánět, přechodné zvýšení nitroočního tlaku, větší zbytková pooperační refrakce nebo fenomény „halo a glare“ u multifokálních čoček. Vlivem operačních a pooperačních komplikací může dojít přibližně u 0,1% operovaných očí ke ztrátě zraku.

Pro koho je který typ vhodný - výběr čočky podle potřeb

Správný druh nitrooční čočky se volí na základě věku pacienta, typu refrakční vady, očekávání a přítomnosti či absence očních onemocnění. Důležité pro výběr nitrooční čočky jsou i záliby, pracovní zařazení a očekávání pacienta.

Pro klienty, kteří se chtějí zbavit brýlí a vidět ostře do dálky i na střední vzdálenost (počítač, palubní deska), je určena víceohnisková čočka v programu „VIDÍM BEZ BRÝLÍ NA 2 VZDÁLENOSTI“. Na drobný text budete potřebovat slabé brýle (do 1 dioptrie). Trifokální čočka je určena pro klienty, kteří chtějí vidět do dálky, na střed i na blízko a být zcela nezávislí na brýlích.

Kdy je vhodná fakická čočka Artiflex?

Výběr výrobce a klinická praxe

Na trhu je dnes k dispozici několik typů nitroočních čoček od předních výrobců jako Alcon, Zeiss a další. Firma Alcon je největším světovým výrobcem nitroočních čoček s dlouhou historií; po světě jich bylo naimplantováno již více jak 125 milionů. Např. trifokální čočka PanOptix (toric) firmy Alcon je jednou z nejrozšířenějších a RayOne® Trifocal představuje novější difrakční profily. V Očním centru Praha nabízíme pouze kvalitní nitrooční čočky nejvýznamnějších světových výrobců Zeiss, Alcon a dalších.

S implantacemi multifokálních čoček má naše klinika dlouholeté zkušenosti a v počtu implantací prémiových multifokálních či trifokálních nitroočních čoček jsme dlouhodobě na předních příčkách v ČR. Operace šedého zákalu je v Očním centru Praha plně hrazena ze zdravotního pojištění. „Mějte na paměti, že operace šedého zákalu je pro vás jediná, neopakovatelná příležitost zvolit si, jak se budete na svět dívat po zákroku. Proto vám velmi doporučuji, abyste pro operaci zvážili výběr doplatkové prémiové či nadstandardní nitrooční čočky. Tyto čočky budou pro váš zrak šetrnější, poskytnou vám lepší kontrastní citlivost, a dokonce vám mohou umožnit zbavit se závislosti na brýlích.“ vysvětluje MUDr.

Tabulka - srovnání typů čoček (zjednodušeně)

Typ čočky Hlavní výhoda Slabiny / rizika Ideální pacient
Monofokální Vynikající kvalita obrazu na jednu vzdálenost, ekonomická Potřeba brýlí na jiné vzdálenosti Pacienti preferující jednoduché řešení, komplikované oči
Asférická monofokální Lepší kontrast, lepší vidění za šera Stejné jako monofokální Řidiči, aktivní lidé preferující lepší noční vidění
EDoF Rozšířená hloubka ostrosti, výborné noční vidění Méně výkonné na velmi blízko Noční řidiči, pacienti vyžadující vysoký kontrast
Trifokální (multifokální) Možnost nezávislosti na brýlích na tři vzdálenosti Halo, glare, snížení kontrastu u některých pacientů Pacienti, kteří chtějí být co nejvíce bez brýlí
Torická (variante) Korekce astigmatismu spolu s dalšími vadami Vyžaduje precizní plánování a přesné umístění Pacienti s rohovkovým astigmatismem

Jak probíhá výměna nitrooční čočky, která vás zbaví dioptrií?

Nezbytné předoperační vyšetření a očekávání

Nutnou podmínkou pro plné využití vlastností multifokálních čoček je adaptace nervového systému na nový obraz (neuroadaptace). Většina pacientů si na vedlejší světelné fenomény časem zvykne a nepovažuje je za velmi rušivé. Nicméně pro zhruba 10-15 % lidí mohou zůstat i po roce patrné a mohou je rušit. Tito lidé se ale většinou dají odhalit již během předoperačního vyšetření. O něm vždy rozhoduje ošetřující lékař společně s vámi na základě důkladného vyšetření, zkušeností a rozhovoru.

Refrakční nitrooční operace připadá v úvahu i jako řešení šedého zákalu (katarakty) s implantací prémiové multifokální čočky. Dnešní refrakční chirurgie nabízí několik typů nitroočních čoček a moderní nitrooční čočky dokáží korigovat i více zrakových vad najednou během jediné operace.

Praktická doporučení

Dnes se za pomoci umělých nitroočních čoček dá kromě šedého zákalu korigovat krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus i presbyopie. O tom, jaký druh nitrooční čočky je pro kterého pacienta vhodný, rozhoduje věk pacienta, typ refrakční vady, případně další oční onemocnění. Vždy záleží na přání a představě pacienta o tom, jak komfortně chce po operaci vidět.

Červená čočka: Tipy a triky

tags: #složitelné #nitrooční #čočky #princip #a #výhody