Zelenina a ovoce pro psa s oxalátovou urolitiázou
Urolitiáza znamená výskyt močových konkrementů v močových cestách nebo ledvinném parenchymu. Nejčastěji vznikají konkrementy v ledvině. Dle umístění konkrementů v jednotlivých úsecích močových cest je rozeznávána: nefrolitiáza (kalikolitiáza, pyelolitiáza), ureterolitiáza, cystolitiáza a uretrolitiáza. Nejedná se o onemocnění, ale spíše komplikace nebo příznak jiného problému.
Klasifikace urolitiázy dle lokalizace:
- nefrokalcinóza - jedná se o hromadění drobných konkrementů v renálním parenchymu
- nefrolitiáza (kalikolitiáza, pyelolitiáza) - mohou vzniknout odlitkové kameny vyplňující část nebo celý dutý systém. Specifickou skupinu tvoří konkrementy ve tvarových odchylkách (např. divertiklu)
- ureterolitiáza
- cystolitiáza
- uretrolitiáza
Klasifikace dle složení konkrementu:
- kalcium oxalátová (whevellit - tvrdší, prognosticky horší, weddellit - ježaté konkrementy, častější recidivy)
- urátová (uricit - charakteristické nepravidelné krystaly)
- kalcium fosfátová (brushit, monetit, whitlockit)
- struvitová (magnesium amonium fosfát - tvar víka od rakve)
- cystinová (ploché, pravidelné, šestiboké destičky, někdy deformované)
- xantinová a možné jsou jejich smíšené varianty.
Klasifikace dle viditelnosti konkrementů na RTG:
- kontrastní (kalcium oxalátová, kalcium fosfátová, struvitová, cystinová)
- nekontrastní (urátová, xantinová)
Vznik lithiázy je multifaktoriální. Kombinací faktorů endogenních, exogenních, renálních a extrarenálních dochází: ke zvýšení koncentrace litogenních látek v moči, nebo k sníženému vylučování inhibitorů litiázy → → krystalizace → růst a agregace → vznik konkrementů.
Faktory ovlivňující vznik urolitiázy:
- Neovlivnitelné faktory: věk, pohlaví, klimatické a sezónní vlivy, stres, VVV močových cest a metabolické poruchy (dna, osteoporóza), poruchy vylučování moči
- Ovlivnitelné faktory: opakované infekce močových cest, dietní návyky (nedostatečný pitný režim), aktuální pH moči, přidružená onemocnění
Diagnostika urolitiázy
Nefrolitiáza může probíhat dlouho asymptomaticky a mezi prvními příznaky, které pacienti při sběru anamnézy popisují jsou bolesti:
- nefralgie - tupá bolest v lumbální oblasti vystřelující do zad, nebo podél ureteru do inguiny
- renální kolika - průchodem a zaklíněním konkrementu v dutém systému ledviny → může vzniknout obstrukce vývodných močových cest
Námaha a pohybová aktivita zhoršuje kolikovité bolesti. Dále se může objevit mikroskopická nebo makroskopická hematurie.
Anamnéza: Ptáme se na příznaky hematurie, ptáme se po bolestech (tupých, kolikovitých), dietní a pitný režim, mapujeme možná přidružená onemocnění na antikoagulační terapii.
Fyzikální vyšetření k potvrzení klinického obrazu a komplikací, které mohou souviset s urolitiázou:
- ↑TT při provázejícím zánětu močových cest
- pozitivní bolestivost při bimanuální palpaci ledviny (Israelův hmat)
- pozitivní tapotement
Laboratorní vyšetření:
- moč CH+S: mikroskopická hematurie, pH, cystinurie, leukocyturie (při infekci), je možné využít sběru moči různých časových intervalů s následným clearance jednotlivých látek i zátěžové testy
- moč: K+C (při infekci)
- krev: mineralogram (Ca, P, Na, K, Cl, Mg), hladina kreatininu, celková bílkovina, kyseliny močové, hladinu parathormonu, osmolalita, ABR, CRP (u zánětu)
- krev: hematologie KO (u zánětu → leukocytóza)
- konkrement: vzhled, chemický rozbor, polarizační mikroskopie, infračervená spektrofotometrie, mineralogické vyšetření (krystalografie, RTG difrakce - ohyb světla)
Zobrazovací techniky:
- USG, nativní snímek RTG, vylučovací CT urografie, nativní nebo kontrastní spirální CT břicha a pánve (umožňuje odhalit RTG kontrastní i nekontrastní o velikosti 1 mm) → k lokalizaci konkrementu, určení velikosti a tvaru močového systému
- ascendentní pyelografie
- radioizotopové vyšetření (hlavně dynamická scintigrafie ledvin) k diagnostice funkce, ale nemá význam pro diagnostiku litiázy
Při opakovaných litiázách je nutno pátrat po metabolických poruchách: zánětlivá onemocnění střeva (Crohnova choroba), chronický průjem, malabsorpce, osteoporóza nebo patologické fraktury…
Léčba urolitiázy
Cílem léčby urolitiázy je zbavení pacienta obtíží, zprůchodnění močových cest, odstranění konkrementů, prevence recidiv a poškození ledvin. Typ léčby vyplývá z vážnosti obstrukce močových cest (velikost, lokalizace a tvar konkrementu), liší se postup s a bez akutní obstrukce (renální koliky). U akutní obstrukce → drenáže (zavedení cévky, pigtail, JJ stent nebo double J stent, perkutánní nefrostomický drén) s následnou konzervativní nebo chirurgickou léčbou.
Informace o Polabské zelenině a jejích aktivitách
Obecně léčbu dělíme na:
- konzervativní (sledující vývoj a vyloučení konkrementu)
- chirurgická (invazivní)
Konzervativní léčba:
- Zklidnění bolestí: NSA (Diclofenac) → analgetický efekt, blokují prostaglandiny, ↓kontraktility ureteru. Kontraindikace: ↓renální funkci, v anamnéze krvácení do GIT
- Ledvinné koliky: analgetika: i. m., i. v. (Algifen, Mesokain, Dolsin, Dipidolor), p.o. (Algifen, No-Spa). Výhodou je spasmolytická složka.
- Symptomatická terapie: antiedematika (Aescin, Reparil), ovlivnění metabolických odchylek, které se podílejí na vzniku konkrementu: α-blokátory (Fokusin), blokátory kalciových kanálů (Nifedipin)
- Disoluce (rozpouštění) litiázy - urátová litiáza: alkalizace a aplikace natrium kalium citrátu (Uralyt-U, Alkalit), snižování hladiny kyseliny močové - Alopurinol, ATB u infekce
Doplňující terapie = metafylaxe (farmakologická a nefarmakologická):
- Nespecifická (nesouvisí se složením konkrementu a metabolickým stavem pacienta): dostatečný příjem tekutin, ↑vlákniny v potravě, ↓příjmu živočišných bílkovin
- Specifická (dle výsledku rozboru konkrementů a metabolického vyšetření pacienta).Je známo, že uráty jsou na rozdíl od oxalátů rozpustné v alkalické moči. U urátových → ↓puriny (ryby, luštěniny, vnitřnosti…) → alkalizace moči (↑brambor, ↑zeleniny a ovoce, včetně citrónů, mléka, moučných výrobků z černé mouky, redukce váhy, pít alkalické minerálky - Bílinská, Mattoni, nepít pivo - pokud není alkalizující). U kalcium oxalátových konkrementů doporučujeme ↓šťavelany a Ca. Infekční konkrementy ze struvitu se vyskytují v alkalické moči s přítomností bakterií tvořících ureázu štěpící močovinu na amonný kationt a hydroxylový aniont → odstranit infekci. Thiazidová diuretika sníží vylučování Ca do moči u kalciových kamenů.
Chirurgická léčba (invazivní)
Chirurgická léčba je indikovaná u akutní obstrukce a komplikací (infekce s hrozící urosepsí, nesnesitelná bolest a zvracení, hrozící renální selhání…):
- LERV, ESWL (extrakorporální litotrypse rázovou vlnou)
- endoskopickým výkonem: URS (ureterorenoskopie) s extrakcí konkrementu
- PEK (perkutánní extrakce konkrementu), PNL (perkutánní nefrolitolapaxe) - pod RTG nebo USG kontrolou
- otevřenou operací: ureterolitotomie, nefrolitotomie až nefrektomie
Dieta při oxalátové urolitiáze u psů
Při léčbě oxalátové urolitiázy u psů je klíčová správná dieta. Cílem je snížit vylučování oxalátů a vápníku v moči. Veterinární lékař může doporučit speciální veterinární krmivo, jako je například Hill's Prescription Diet u/d, které je kompletní dietetické krmivo pro dospělé psy k omezení tvorby šťavelanových kamenů, omezení tvorby urátových kamenů, omezení tvorby cystinových kamenů, snížení mědi v játrech a podpoře ledvinové funkce v případě chronické ledvinové nedostatečnosti. Toto dietetické krmivo má nízký obsah vápníku, nízký obsah fosforu a nízký obsah vitamínu D.
S veterinářem byste měli také nejméně jednou za 6 měsíců konzultovat, zda v užívání krmiva pokračovat.
Složení Hill's Prescription Diet u/d: Obiloviny, vejce a vaječné produkty, oleje a tuky, maso a živočišné produkty, cukry, vedlejší produkty rostlinného původu, minerální látky, semena. Zdroje bílkovin: Sušená vejce, vepřová játra.
Recept na kuřecí plátek a pečenou zeleninu
Před použitím nebo před prodloužením doby používání se doporučuje vyžádat si stanovisko veterinárního lékaře. Podávejte odpovídající denní dávku podle velikosti psa. Dávkování by mělo být upraveno tak, aby byla udržena optimální váha.
Jak zabránit vzniku močových kamenů u psů od Marca Smitha, DVM, MS
Vhodná zelenina a ovoce
Při oxalátové urolitiáze je důležité vybírat zeleninu a ovoce s nízkým obsahem šťavelanů. Mezi vhodné druhy patří:
- Zelenina: květák, brokolice, zelí, okurka, mrkev, zelené fazolky
- Ovoce: jablka (oloupaná), hrušky, banány, borůvky
Naopak, je třeba se vyhnout zelenině a ovoci s vysokým obsahem šťavelanů, jako jsou špenát, rebarbora, červená řepa, petržel a ořechy.
Důležitý je dostatečný pitný režim, který pomáhá ředit moč a snižuje koncentraci látek, které mohou vést ke vzniku kamenů.
Tabulka: Obsah šťavelanů ve vybraných druzích zeleniny a ovoce (orientační hodnoty)
| Druh | Obsah šťavelanů (mg/100g) |
|---|---|
| Špenát | 600-900 |
| Rebarbora | 400-600 |
| Červená řepa | 200-400 |
| Petržel | 50-100 |
| Květák | 10-20 |
| Brokolice | 5-15 |
| Mrkev | 5-10 |
| Jablko | 2-5 |
| Hruška | 1-3 |
Důležité upozornění: Před jakoukoli změnou stravy vašeho psa se vždy poraďte s veterinárním lékařem. Veterinář vám doporučí nejvhodnější dietu a léčebný plán pro vašeho psa s ohledem na jeho specifické potřeby a zdravotní stav.
