Copyright © pohodanovapec.cz 
Na testu se objevily dvě čárky a vy jste nejšťastnější na světě a začínáte se s partnerem těšit na miminko. Na kontrole vám však gynekolog oznámí, že máte hematom, který může vaše těhotenství ukončit. Z radosti se náhle stává strach a úzkost.
Hematom v těhotenství může vzniknout i náhodou. Hematom v těhotenství se týká zhruba každé čtvrté ženy, tedy 20 až 25 procent těhotných. „Krevní sraženina neboli hematom může vzniknout zcela spontánně bez příčiny nebo se může objevit například po pádu či úderu, v pozdější graviditě může být jako doprovodný jev některých závažných onemocnění u těhotné,“ vysvětluje gynekolog Ivan Ročárek.
Hematom v prvních týdnech těhotenství vzniká krvácením mezi děložní stěnu a budoucí placentu a není tak závažný. „V rané graviditě vídáme menší hematomy relativně často, mohou být zcela bezpříznakové nebo dotyčná může krvácet. Obecně se dá říci, že čím je hematom větší a gravidita starší, tím je situace závažnější. V prvním trimestru vídáme hematom relativně častější, často dojde k jeho spontánnímu vstřebání a zachování těhotenství,“ uvádí Ivan Ročánek.
„Hematom v prvních týdnech těhotenství vzniká krvácením mezi děložní stěnu a budoucí placentu a není tak závažný. Mnohem závažnější je hematom v poslední části gravidity. V období porodu je velký hematom důvodem k okamžitému ukončení těhotenství císařským řezem,“ vysvětluje gynekolog Štěpán Machač.
Přítomnost hematomu v děloze je často provázena špiněním nebo krvácením a bolestmi v podbřišku. Těhotné se nemusí hned lekat, že by šlo o potrat, ale je samozřejmě vhodné neprodleně vyhledat lékaře.
Časté projevy:
Vždy je vhodná návštěva lékaře, který přesně určí (zejména na základě ultrazvukového vyšetření) závažnost stavu a navrhne léčbu. Na první kontrole bylo vše v pořádku. Ale na té druhé - v 8. týdnu - ji doktorka upozornila, že musí na neschopenku a pouze ležet, protože má v děloze poměrně velký hematom, který by se mohl utrhnout a ukončit její těhotenství.
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, příznaků, objektivního, ultrazvukového vyšetření a vyšetření hormonálních hladin. Při podezření na mimoděložní těhotenství se provádí diagnostická laparoskopie. Výkon se řídí nálezem v břišní dutině.
Základem terapie je klidový režim (doma nebo v nemocnici) a podávání hormonálních přípravků k podpoře časného těhotenství, popřípadě léků zpevňujících drobné cévy. Nutnost hospitalizace se řídí rozsahem krevního výronu a závažností anamnézy pacientky (opakované potraty…). Zohledňuje se také přání ženy.
Pokud vám lékař oznámí, že máte během těhotenství v děloze hematom, patrně si z ordinace odnesete recept na progesteron (Utrogestan nebo Gynprodyl) a ascorutin. „Ascorutin obecně lehce podporuje srážení krve a hojivost tkání, ale je to pouze podpůrná léčba, kauzální terapie v podstatě není. Progesteron obecně má ochranný vliv na graviditu, ale může pomoci jen někdy u nezávažných případů,“ upozorňuje gynekolog Ivan Ročárek.
Klidový režim velmi pomáhá. Na první kontrole bylo vše v pořádku. Na té druhé - v 8. týdnu - ji doktorka upozornila, že musí na neschopenku a pouze ležet, protože má v děloze poměrně velký hematom, který by se mohl utrhnout a ukončit její těhotenství. Naštěstí Lenka dodržovala klidový režim, pravidelně si zaváděla předepsané léky a dočkala se prvního screeningu, na kterém jí vyšetřující lékař oznámil, že se hematom úplně vstřebal a její dítě už vyživuje placenta a ne plodové vejce.
Při nedodržení klidového stavu hrozí například odloučení plodového vejce, čímž by plod přišel o výživu (placenta se teprve vyvíjí), nebo také utržení hematomu, který by s sebou mohl vzít plod, který je před 12. týdnem ještě hodně malý. Vždy záleží na umístění, velikosti krevní sraženiny, dynamice růstu a jejím vstřebávání.
Vyšší riziko komplikací je u některých stavů a v pozdějších fázích těhotenství (např. předčasné odloučení placenty, placenta previa). Pokud dojde k předčasnému odloučení placenty, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc v porodnici z důvodu ohrožení života plodu i matky.
Jestliže dojde k úplnému potratu nebo zůstávají části plodového vejce v děloze a představují riziko prodlouženého a silného krvácení či zánětu, je třeba provést vyčištění dutiny děložní (kyretáž) v celkové narkóze. Specifickým typem je zamlklý potrat, kdy po určité době vývoje plodu dojde k jeho zástavě a odúmrti; často žena nemá počáteční potíže a příznaky přicházejí až později, kdy se organizmus snaží o separaci a vypuzení obsahu dělohy.
V případě, že se těhotenství nevyvíjí, lze prostřednictvím léků podpořit odloučení a vypuzení plodového vejce z dutiny děložní. Označení zdravotního výkonu: Nechirurgické (medikamentózní) ukončení těhotenství z důvodu zamlklého těhotenství či neúplného potratu.
Chutný oběd: Gratinovaná vejce
Jako řešení této nepříjemné situace je někdy vybrána nechirurgická metoda, neboli podání léků, které mají za úkol podpořit odloučení a vypuzení plodového vejce z dutiny děložní. Výhodou této neinvazivní metody je, že se můžete vyhnout celkové anestezii a chirurgickému výkonu.
Rizika tohoto postupu: nežádoucí účinky spojené s podáním léčivého přípravku (misoprostol): nejčastěji nevolnost, zvracení, případně alergická reakce; selhání metody či nedostatečné odloučení a vypuzení plodového vejce, které si může vyžádat buď aplikaci dalších léčivých látek anebo chirurgický výkon: instrumentální revizi dutiny děložní v celkové anestezii nebo provedení hysteroskopie; infekce vnitřních pohlavních orgánů, jejíž řešení může vyžadovat podávání antibiotické léčby a chirurgické řešení: instrumentální revizi dutiny děložní v celkové anestezii.
Alternativou medikamentózního řešení zamlklého těhotenství či neúplného potratu je chirurgická metoda, tj. provedení instrumentální revize dutiny děložní. Jedná se o metodu volby při komplikovaných potratech (nadměrné krvácení, infekce). Výhodou této metody je vyšší procentuální úspěšnost provedeného výkonu než v případě medikamentózní metody.
Nevýhodou je nutnost celkové anestezie a výkonu na děloze, který s sebou může přinášet další rizika, jako například infekce, poranění stěny děložní či pozdější vznik nitroděložních srůstů.
Dobrý den, má-li se těhotenství zachovat, zachová se i přes krvácení. Krvácí cca 20% těhotných, aniž cokoli znamená. Pokud je prokázaný hematom, můžete špinit i několik týdnů. Těhotenská nevolnost není přítomná u všech žen. Vydržte do další kontroly.
„Začala jsem krvácet a bohužel to byl potrat. Jsem přesvědčená, že na vině byl právě hematom,“ posteskla si mladá žena, která má dnes dvě zdravé děti. Naštěstí Lenka dodržovala klidový režim, pravidelně si zaváděla předepsané léky a dočkala se prvního screeningu, na kterém jí vyšetřující lékař oznámil, že se hematom úplně vstřebal.
| Stav | Charakteristika | Léčba |
|---|---|---|
| Malý hematom v I. trimestru | Často asymptomatický nebo špinění, dobrá prognóza | Klid, progesteron, ascorutin, monitoring |
| Velký hematom nebo rozvíjející se odloučení | Silnější krvácení, bolest, riziko potratu | Hospitalizace, klidový režim, medikace, případně chirurgie |
| Neúplný nebo zamlklý potrat | Zůstávají části plodového vejce v děloze | Medikamentózní ukončení nebo instrumentální revize (kyretáž) |
Pokud máte obavy, konzultujte je s lékařem. Diagnostika a terapie se řídí individuálně podle ultrazvukového nálezu, rozsahu krvácení a anamnézy pacientky.
Copyright © pohodanovapec.cz
